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성인의 요실금
작성자 : 관리자 작성일 : 18.09.18. 14:14:31 조회수 : 621

성인의 요실금

작성자: Patrick J. Shenot, MD, Associate Professor and Deputy Chair, Department of Urology, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

(또한 배뇨 조절 참조)

요실금은 비자발적 소변 저림입니다. 요실금은 나이를 막론하고 남여 모두에게서 나타날 수 있지만 여성과 노인에게 더 흔하여 장년층 여성 중 약 30% 그리고 장년층 남성 중 15%가 그 영향을 받습니다. 실금은 나이든 이들에게 더 흔하지만 실금이 노화의 일상적 요소는 아닙니다. 이뇨 효과가 있는 약을 복용하는 경우 등 갑작스럽고 일시적일 수 있고, 아니면 오래 갈 수도 있습니다(만성). 만성 요실금조차도 때때로 완화될 수 있습니다.

아동의 요실금은 별도로 논의합니다.

몇 가지 요실금 유형이 있습니다.

  • 절박 요실금은 급박하고 억제할 수 없는 요의를 느낀 후 곧바로 일어나는, 제어 불가능한 소변 저림(중간에서 다량 수준)입니다. 밤에 소변을 보러 일어나는 일(야뇨증) 그리고 야간 요실금이 흔합니다.

  • 복압 요실금은 복부내 압력이 갑자기 증가하여 나타나는 소변저림입니다(예를 들어, 기침, 재채기를 할 때, 웃을 때, 허리를 숙일 때 또는 물건을 들어 올릴 때 등). 저린 소변량은 대개 낮음에서 중간 정도입니다.

  • 범람 요실금은 지나치게 가득 찬 방광으로부터의 소변 지림입니다. 양은 대개 적지만 저림이 꾸준하여 전체로 보면 대량 저림을 초래할 수 있습니다.

  • 기능성 요실금은 배뇨 제어와 관련이 없이 생각 또는 신체 장애 때문에 생기는 소변 저림입니다. 예를 들어 알츠하이머 질환 때문에 치매가 있는 사람은 요의를 알아차리지 못하거나 화장실이 어디 있는지 모를 수 있습니다. 침대 생활을 하는 이는 화장실에 가지 못하거나 실내변기에 도착하지 못할 수 있습니다.

하지만 종종 한 사람에게서 한 가지 이상의 요실금이 나타납니다. 이들을 복합 요실금을 지닌 사람이라고 합니다.

원인들

몇 가지 기전이 요실금으로 이어질 수 있습니다. 종종 하나 이상의 기전이 존재합니다.

  • 요도괄약근 또는 골반 근육의 약화(방광출구 부전이라고 함)

  • 방광에서 소변이 나가는 출구 경로를 차단하는 요인(방광출구 폐색이라 함)

  • 방광벽 근육의 경련 또는 과다활동(때때로 과민성 방광이라 함)

  • 방광벽 근육의 약화 또는 과소활동

  • 방광벽 근육과 요도괄약근의 협응 열악

  • 소변량 증가

  • 기능적 문제

방광벽 근육의 약화 또는 과소활동, 방광출구 폐색, 또는 특히 둘 다가 존재할 경우 배뇨 불능으로 이어질 수 있습니다(소변 정체). 소변 정체는 지나치게 가득 찬 방광에서 소변이 새기 때문에 역설적으로 범람 요실금으로 이어질 수 있습니다.

(예를 들어 당뇨, 이뇨제 사용 또는 과도한 알코올 및 카페인 함유 음료 섭취로 인해) 소변량이 증가하면 요실금으로 새는 소변량이 늘어나고 요실금 삽화를 촉발할 수 있으며, 또는 심지어 일시적 요실금이 나타날 수 있습니다. 하지만 이게 만성 요실금을 초래하는 것은 아닙니다. 기능적 문제들은 일반적으로 요실금이 있는 사람들 사이에 소실 소변량을 늘립니다. 하지만 기능적 문제가 영구 요실금의 유일한 원인은 경우는 드뭅니다.

전체적으로 보면, 요실금의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다

일부 요실금 기전

기전

요도괄약근이나 골반 근육의 약화(방광출구 부전)

위축성 요도염, 질염, 또는 양자 모두

약물

(예를 들어 여러 차례 질 분만을 했거나 골반 수술로 인한) 골반 근육 약화

전립선 수술

폐색(방광출구 폐색)

전립선 비대(양성 전립선 이형성증) 또는 

약물

방광벽 근육의 과민(과민성 방광)

(예를 들어 감염, 결석 또는 드물게 암으로 인한) 방광 자극

배뇨를 제어하는 뇌중추에 영향을 미치는 질환(뇌졸중치매 또는 다발성 경화증)

(척수에 압력을 가하여 방광 기능을 저해할 수 있는) 경추증 또는 척수 기능이상

방광 출구 폐색

방광벽 근육의 저활동

(예를 들어 탈출 추간판, 기타 척수 질환, 수술, 종양, 손상, 당뇨 또는 알코올중독으로 인한) 신경 손상

약물

오래 가는 방광출구 폐색

여성의 경우 종종 식별 가능한 원인이 없음

방광벽 근육과 요도괄약근의 협응 열악

척수 또는 방광으로 가는 뇌신경 경로의 손상

기능적 문제

치매

우울증

요의 인지를 줄일 수 있는 정신작용제(예를 들어, 항정신병약, 벤조디아제핀, 진정제와 수면제 또는 삼환계 항우울제 등 졸음을 유발하는 약물)

(예를 들어, 부상, 약화, 속박, 뇌졸중, 기타 신경 질환 또는 근골격 질환으로 인한) 기동성 제약

상황의 제약(근처에 화장실이 없거나 여행하는 중 등)

소변량 증가

당뇨병이나 요붕증 등의 질환

이뇨제 사용(대개 푸로세미드, 부메타니드, 또는 테오필린이지만, 티아지드 이뇨제는 제외)

카페인 함유 음료(커피, 차, 콜라, 또는 일부 다른 탄산음료 등)나 알코올의 과다 섭취

요실금을 유발할 수 있는 일부 약물

기전

요도괄약근이나 골반 근육의 약화(방광출구 부전)

요도괄약근을 이완시키는 알파 아드레날린 차단제(알푸조신, 독사조신, 프라조신, 탐술로신, 또는 테라조신)

골반 근육과 지지 조직이 가늘어지는 데 기여할 수 있는 호르몬 요법(대개 경구 에스트로겐/프로게스틴 병용 요법)

요도괄약근을 이완시키는 미소프로스톨

폐색(방광출구 폐색)

방광과 전립선 근육이 수축하게 할 수 있는 알파 아드레날린 길항제(수도에피네프린 등)

방광벽 근육의 저활동

방광근육 수축을 억제하는 항콜린작용 효과가 있는 약물(항히스타민제, 항정신병 약물, 벤즈트로핀 또는 삼환계 항우울제 등)

방광근육 수축을 억제하는 칼슘 채널 차단제(딜타아젬, 니페디핀, 또는 베라파밀 등)

방광 수축성을 억제하는 것으로 보이는 아편유사제

알고 계십니까?

  • 사람들은 종종 요실금이 노화의 정상적인 일부라고 잘못 믿고서 요실금을 안고 살아갑니다.

평가

요실금은 대개 생명을 위협하는 질환을 뜻하지 않습니다. 그렇지만 요실금은 당황스러움을 유발하거나 사람들의 활동을 불필요하게 억제하게 하여 삶의 질 악화에 기여할 수도 있습니다. 또한 드물지만 갑작스러운 요실금은 척수 질환의 증상일 수 있습니다. 다음의 정보는 사람들이 언제 의사의 평가가 필요한지를 결정하는 데 도움이 되고 평가 중에 무엇을 기대할 것인지 아는 데 도움이 될 수 있습니다.

경고 징후

요실금이 있는 사람의 경우 특정 증상과 특징이 근심의 원인입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 척추 손상 징후(예를 들어, 다리 힘의 약화 또는 다리나 서혜부 또는 항문 주변의 감각 상실)

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람은 즉시 응급실로 가야 합니다. 경고 징후가 없는 사람도 의사를 찾아야 합니다. 의사는 기타 증상과 기타 알려진 이상을 토대로 하여 얼마나 빨리 진찰을 받아야 하는지 결정합니다. 일반적으로 요실금이 유일한 증상이라면 일주일 정도 지체해도 해롭지 않습니다.

대다수 사람들은 요실금을 의사에게 알리는 걸 당황스럽게 여깁니다. 요실금의 자연스러운 노화 과정이라고 믿는 사람도 있습니다. 하지만 한동안 존재해왔거나 노인에게 나타나는 요실금이라 해도 치료로 도움을 받을 수 있습니다. 요실금 증상이 골치 아프고 일상활동에 방해가 되거나 사회 활동 범위를 제한하면 의사를 만나야 합니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 의학적 병력에 대해 질문을 한다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 과거력 청취와 신체검사 중에 알아낸 사실이 종종 요실금의 원인 그리고 해야 할 검사를 시사합니다.

의사는 소변량, 시각 그리고 촉발 요인(기침, 재채기, 또는 힘주기 등)을 비롯하여 소변 저림 정황을 물어봅니다. 요의를 느낄 수 있는지, 느낄 수

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